东海县东说念主民病院骨科   鲍宜周91 足交

        足跟痛的病因病机众多且较复杂，在临床方面主要由跖腱膜炎、跟骨脂肪垫病变、跟骨滑囊炎、跟骨高压症、跟骨刺、神经卡压等原因引起。文件报说念，每年好意思国罹患足跟难受的东说念主群揣测有200万，一世中东说念主群中10%王人会履历至少一次足跟难受，对糊口质料会产生很大的影响。现就导致足跟痛的原因归来如下：

1、比目鱼肌激痛点引起足后部和足底名义及跟腱远端遭灾痛。

图片91 足交

2、跖方肌的激痛点会引起足底后跟名义的遭灾痛和跖方肌肌腹处压痛。

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3、胫骨后肌激痛点所致的足跟痛，主要逼近在足跟上方跟腱近端，扩散范围从小腿筋膜触发点往下蔓延至统统足跟。

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4、腓肠肌激痛点

        腓肠肌的第1筋膜点位于小腿上方，腓肠肌内侧头上五分之一处。导致大腿下部后方及腘窝内后侧难受，尤其是足底（足弓下难受）。

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5、拇趾外展肌激痛点散播于足后跟中线，发散到足底和足背中间。

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6、跟骨骨质增生，俗称跟骨骨刺

       跟骨骨质增生是由于跖腱膜附着处收到牵拉性刺激产生退变所致，是否引起难受，有争议。宣蛰东说念主觉得：跟骨骨质增生属于生感性退变而不是病变，不可能引起难受。难受是跖腱膜附着处软组织慢性劳损所致，经休息、理疗、或局部封锁可缓解难受，愈加表现难受开首于软组织慢性劳损。

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7、跖腱膜炎

      恒久立正职责或从事驱驰、跨越等明白，如中长跑明白员明白量过大、登山明白员前足掌过度倦怠王人可形成跖腱膜的劳损而致病。体重抓续增多、恒久提重物等体魄负荷过重时也可导致跖腱膜炎。高弓足或扁平足时足底恒久处于垂危景况，明白、牵拉、摩擦时容易出现跖腱膜炎。跖腱膜炎出现退变或扯破，足底跖腱膜出现肿胀，因牵拉而发生充血性渗出，日久骨质增生，产生骨刺和炎症，就会出现难受。      

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8、骨质疏松症与跟骨内高压症

    骨质疏松不错导致跟骨高压和骨内静脉淤滞，跟骨内压力增高是产生跟部难受之一，常见于中老年东说念主。其病因尚不很明晰，一般觉得，跟骨是一个孤苦的间室，具有丰富的松质骨结构，骨质疏松时极易产生组织破绽晶体渗入压增高，在东说念主体处于寝息景况下，跟骨的载荷基本褪色，血液轮回彰着减缓，无法实时缓解晶体渗入压的徐徐增高，导致跟骨内压增高和静脉淤滞，由于压力增高是安宁发展的，是以病东说念主不会感到彰着不适，当晨醒后下地行为，通盘体重载荷当先作用于跟骨，使之发生结构变形，跟骨本体积霎时减小，霎时容积减小使得跟骨内压力又蓦然升高，升高的跟骨内压力刺激位于骨内膜的嗅觉神经，从而激励难受，但与此同期，骨内压霎时升高对骨内血管产生挤压作用，静脉血被挤出，动脉血被实现流入，偷窥色片骨内室本体物减少，骨内压力也随之马上减少，跟着骨内压力的舒徐，压力对神经的刺激收缩，跟骨难受也随之减轻，其临床进展即起床下地时跟骨痛彰着，经过行走十几步后，跟骨痛徐徐褪色，其会诊尺度如下：

    1）跟骨以晨间下地负重时最彰着，并有彰着的静息通或静息时跟骨酸胀感。

    2）跟骨压痛豪放，无固定压痛点。

    3）发病早期患肢举高休息可使跟痛减轻或褪色。

    4）跟骨内压大于2.67KP.

    5）患者多为中老年东说念主。

    其排出尺度：

    跟骨脂肪垫炎、跖腱膜炎、跟骨刺、与心血管、糖尿病干系的跟骨高压症、月事期妇女、妊妇、老年性古板、硬皮病、、恒久抽烟嗜酒者均预摒除。

9、跟腱炎

    跟腱炎主如若由于跟腱反复剧烈拉伸引起的，过度拉伸会形成跟腱纤维幽微扯破，在反复毁伤和愈合的经过中跟腱弹性收缩，甚而在里面形成钙化和骨化结构，跟腱硬化增粗，久而久之形成跟腱炎。由于跟腱在跨越或跑步时承受的负荷增多，因此田径、跳高、跳远的明白员或篮球、足球的好奇者是本病的高发东说念主群。

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10、脊柱关键炎或强直性脊柱炎所致的跟腱附着点炎

      脊柱关键炎或强直性脊柱炎常会引起跟腱附着点炎，外周附着点炎是外周型脊柱关键炎的特征性进展之一，进展为足跟痛，足掌痛，无意足跟痛常是首发症状。

11、跟腱滑囊炎

        跟骨滑囊炎足跟部共有三个滑囊：一个位于皮肤与跟腱之间，叫跟腱后滑囊；一个位于跟腱与跟骨后上角之间，称跟骨后滑囊；另外一个位于跟骨结节下方，叫跟下滑囊。有的是单个，有的是多个滑囊。滑囊炎王人与径直压迫、摩擦干系。立正行走、明白量大是形成跟下滑囊炎径直原因；而所穿鞋后帮的过硬、过紧、行为量过多是形成跟后滑囊炎的径直原因。

病因

1）骨结构格外卓越的部位，由于恒久、抓续、反复、逼近庸力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。恒久穿尖而窄的皮鞋用以引起跟骨滑囊炎。

2）滑囊在慢性毁伤的基础上，也可因一次较大伤力而炎症加重、滑膜小血管突破，滑液呈血性。滑囊炎不错由毁伤引起部分是径直暴力毁伤，有些是关键屈、伸外展、外旋等行动过度，经反复恒久、抓续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症滑囊可由磨损而增厚。

主要症状：早期在足跟的后上方只见到一个小的轻度，变硬有压痛的红斑，病东说念主常在此处贴上胶布以减轻鞋的压迫。当发炎的滑囊增大时，在跟腱上就出现一个难受的红色肿块.左证病东说念主所穿鞋型，无意肿胀膨胀到跟腱的两侧。慢性病例的滑囊形成永恒性纤维化。核磁共振和超声查验可协助会诊。

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12、髌下脂肪垫损害和表里踝后下方软组织损害导致的跟底部遭灾痛。局部封锁后，足跟痛得以缓解，不错证据会诊。

13、跟骨脂肪垫炎

        本病为后跟痛，与走路多，负重，体质下跌，近期体重彰着增多，鞋底薄干系，压痛点在足跟正中点靠后一些，性格是坐一会霎时站起时或睡觉悟后起床时着地难受彰着，行为一会儿会彰着减轻。原因是炎症刺激的难受跟着足跟与大地的挤压使血流增快，炎性物资被部分带走，难受缓解。休息时炎性物资又在产生及积累在此。故再次着地还会难受，部位在跟下脂肪垫，性质为无菌性炎症。核磁共振压脂序列查验不错涌现足跟脂肪垫有不均匀水肿信号。

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14、跟骨肿瘤

      跟骨肿瘤可能进展为肿胀、肿物、难受、触痛、跛行和关键僵硬，这些症状可能伴有夜间加重，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。影像学查验，不错证据会诊。

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15、跟骨骨髓炎

     急性跟骨骨髓炎进展为足跟痛、红肿、发烧等。慢性骨髓炎进展为足跟肿胀难受、窦说念流脓、不敢负重行走等，全身症状较轻，影像学查验可证据会诊。

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16、跟骨骨折治疗后，留传跟骨乖张，局部骨质卓越，导致的负重后足跟痛。

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​17、骶髂关键重大词语导致的足跟痛

     骶髂关键重大词语可对骶丛神经的机械刺激可导致足跟痛，行手法复位，拆除关键重大词语对关键重大词语对骶丛神经的刺激，足跟痛得以缓解，不错证据骶髂关键重大词语是导致足跟痛原因之一。

18、腰椎间盘卓越

       腰椎间盘卓越只引起足跟痛者出奇，腰5骶1椎间盘卓越时，如果髓核只是压迫或刺激部分骶1神经根结构，有可能进展出足跟痛，骶管疗法可改善症状。

19、距下关键重大词语、退行变、创伤也可引起足跟痛，以距下关键重大词语为最常见，距下关键内打针有用不错阔别。

20、神经性跟痛 

      国表里学者王人觉得神经卡压在跟痛症早期和坚韧性跟痛症中起热切作用。髋关键屈曲内收位足疼者，磋商梨状肌笼统征或股方肌笼统征；下蹲时足跟痛，磋商胫神接纳压。

      胫后神经过甚主要分支可在踝管处发生卡压称为踝管笼统征，相比出奇。

      足底外侧神经卡压处在拇展肌和足底方肌之间。足底外侧神经第一分支为小趾展肌神经，该神经卡压是神经源性跟痛的主要原因。

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      临床上有约15-20％患者慢性跟痛症状与该神经卡压干系。该神经在拇展肌和足底方肌内侧头之间和跟骨结节内侧缘近端容易卡压，相称是出现跟骨骨刺和足底腱膜炎时，更容易卡压小趾展神经骨膜支。

       跟内侧神经性跟痛是第二大常见的神经源性跟痛原因，可在踝管内、穿出屈肌撑抓带处及跟管内卡压。

21、跟骨应力性骨折（倦怠性骨折）

        跟骨应力性骨折是一种过度使用形成的骨骼应力性骨折毁伤，当肌肉过度使用倦怠后，弗成实时接管反复碰撞所产生的周折，将应力传导至骨骼，可引起小的骨裂或骨折。年事较大，患有骨质疏松症者，即使不外度使用，也不错导致应力性骨折。

症状和体征：跟骨应力性骨折进展为足跟痛。同期挤压跟骨两侧可诱发难受症状。借助这种特殊症状不错和跟后滑囊炎、跟腱炎、跖侧神经卡压症、距下关键炎相阔别。

影像学进展：X线不错涌现在后跟结节和跟骨后方关键面之间，存在与骨小梁走行垂直的骨组织重构。MRI不错在相应区域涌现局部骨髓水肿，甚而不错发现骨折线。

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上图为患者无彰着外伤，足跟痛7天核磁共振查验效果。

22、跟骨骨骺骨软骨病

    跟骨骨骺骨软骨病又称跟骨骨骺炎或Sever病，由Haglund于1907年当先描画，Sever则于1912年冷落本病为跟骨骨骺的缺血性坏死。好发于好奇明白的8～14岁少年，女多于男，大多为单侧，也可为双侧。

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